Пограничное расстройство личности

Симптомы и признаки у женщин

Симптомы и признаки патологии могут быть обнаружены ещё в детском возрасте. Такие дети эмоционально нестабильны, их эмоциональные ответы неадекватны раздражителям. Однако в детстве поведение ребенка не может быть причиной для постановки диагноза ПРЛ – клиническая картина вырисовывается примерно к 25 годам.

Синдром пограничного расстройства включает ряд симптомов.

Классическим и выраженным симптомом расстройства является страх быть отвергнутым. При этом стабильных отношений построить не получается, так как изначально люди с пограничным расстройством стремятся к идеалу, которого невозможно достичь. В результате происходит постоянное чередование периодов «розовых очков» и жестких разочарований.

Болезненное поведение возникает в самых различных ситуациях

Чрезмерно завышенные требования к партнёру приводят к напряжению, которое сопровождается импульсивностью и эмоциональными перепадами пациента. Нереальные требования предъявляются и к себе, пациенты стараются подавить возникающие чувства: горе, обиду, разочарование, которые выходят из-под контроля при малейшем изменении планов или ситуации.

Импульсивность проявляется не только во взаимодействии с другими людьми. Это несдержанность в любых сферах жизни: характерны переедание, бесконтрольная трата денег, случайные сексуальные связи, употребление запрещенных веществ.

Нередко возникают приступы неконтролируемого гнева, которые затрагивают как близких, так и чужих людей. Негативное отношение распространяется и на самого пациента: он недооценивает себя, наблюдается склонность к самоистязанию, попытки суицида. В моменты эмоциональных всплесков люди могут наносить себе увечья – для некоторых это способ почувствовать себя реальным или наказать за что-то.

Причины пограничного расстройства

Многие случаи пограничных расстройств личности остаются в тени большой психиатрии. Патология идет из детского возраста, поэтому они обучаются приспосабливаться и скрывать свою сущность. Причины не исследованы в полной мере из-за невозможности излечения или из-за менее выраженной остроты проявлений по сравнению с патологиями из спектра большой психиатрии.

Известна биохимическая теория развития пограничного расстройства. Считается, что нейромедиаторный         дисбаланс приводит к хроническому неудовольствию и эмоциональному спаду. Это во многом и является предиктором формирования зависимого состояния. Самыми важными в нейромедиаторном плане для психических расстройств являются дофамин и серотонин, каждый со своей стороны несет влияние. И при нехватке любого из них формируются серьёзные патологии. Также низкий уровень эндорфинов сказывается на такого рода патологии, особенно при зависимом расстройстве — это знаковый признак.

В пограничных расстройствах личности наследственность часто решающий признак. Считается, что биологически предрешено наличие или отсутствие возможности испытывать эмпатию, сопереживать и быть человечным. При этих расстройствах мозг в принципе не способен на такие чувства. Этому невозможно научить, индивид неизменно станет социопатом и манипулятором. Как не прискорбно это звучит, но в самом ДНК коде заложено, будет ли у персоны устойчивая психика и как она будет смотреть на мир — глазами психопата или взглядом твердого уверенного в себе индивида. Заметно, что у таких персон близкие родные также имеют пограничное расстройство личности или другую патологию, сродни психиатрической.

Особенности взращивания ребенка могут напрямую повлиять на формирование личности, тогда это расстройство будет приобретенным, а не врожденным. Имеется утверждение, что с ним легче бороться. «Нежеланность» ребенка всегда им ощущается и оставляет след на его психике. Также смерть близкого, особенно значимого для ребенка. Многие дети вообще с трудом переносят такие состояния, как смерть родных, поскольку само чувство и понятие смерти для них чуждо

Важно подготовить ребенка к пониманию этого состояния. Жизнь ребенка под тяжелым гнетом насилия также сильно влияет на состояние маленького индивидуума, он подвержен излишней стрессовости, что в последующем вырабатывает неверные поведенческие паттерны. В условиях современных информационных нагрузок на детей, риск развития и прогрессирования таких расстройств увеличивается

В условиях современных информационных нагрузок на детей, риск развития и прогрессирования таких расстройств увеличивается.

Помимо важности самой семьи, важно отношение к ребенку и его воспитание. Имеются патологические типы воспитания, которые формируют у ребенка патологические черты и в последующем пограничные расстройства личности. В целом на формирование личности очень большое влияние оказывают родные, они по сути базовый стержень, который дает индивидууму возможность дальше развиваться, базируясь на основах

Родительская забота дает осознание добрым качествам, а строгость одновременно развивает самодисциплину. Но излишняя требовательность и строгость при которых ребенок, как в капкане — не пойдет на пользу, а тем более на пользу не пойдет избиение и неадекватные наказания ребенка. Излишняя гиперопека и отношения, как к кумиру с все позволением также может сыграть злую шутку с характером ребенка. Такой ребенок часто становится демонстративным

В целом на формирование личности очень большое влияние оказывают родные, они по сути базовый стержень, который дает индивидууму возможность дальше развиваться, базируясь на основах. Родительская забота дает осознание добрым качествам, а строгость одновременно развивает самодисциплину. Но излишняя требовательность и строгость при которых ребенок, как в капкане — не пойдет на пользу, а тем более на пользу не пойдет избиение и неадекватные наказания ребенка. Излишняя гиперопека и отношения, как к кумиру с все позволением также может сыграть злую шутку с характером ребенка. Такой ребенок часто становится демонстративным.

Интерпретация

Полная версия А

Подсчёт сырых баллов

Шкала Прямые утверждения Обратные утверждения
Общий балл
Импульсивность
Самоповреждение
Непереносимость одиночества
Суицидальное поведение

Перевод в стены и нормативные значения

Данные приведены для возраста 18-27 лет:

Стены 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Общий балл До 15 16–20 21–25 26–30 31–35 36–40 41–45 46–50 51–55 56 и более
Импульсивность До 4 5–6 7 8–9 10 11–12 13 14–15 16 17 и более
Самоповреждение 1 2–3 4–5 6–7 8–9 10–11 12–13 14–15 16 и более
Непереносимость одиночества 0–1 2–3 4–5 6–7 8–9 10–11 12–13 14–15 16–17 18 и более
Суицидальное поведение 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 13–14 15 и более

В результате проведенной стандартизации установлены значения, при достижении которых испытуемым может быть выставлен диагноз пограничного личностного расстройства, а именно при достижении 8 и более стенированных баллов.

Респондент считается страдающим пограничным личностным расстройством, если в пяти и более критериях (согласно конструктивной классификации) имеется хотя бы по одному ответу «да». Таким образом, такая интерпретация ближе к феноменологической диагностике DSM, чем подсчёт баллов и перевод их в стены.

Причины расстройства

Точные причины развития патологии наука не называет, однако перечисляет ряд факторов, которые могут повлиять на её возникновение:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Физическое и эмоциональное насилие, пережитое в детском возрасте.
  3. Невыполнение родителями обязанностей или завышенные требования к ребенку.
  4. Утрата близкого человека.
  5. Скандалы, напряженная обстановка в семье.

Воздействие перечисленных факторов наблюдается не у всех больных. При этом у большинства пациентов отмечаются изменения в работе головного мозга, а именно – гиперактивность лимбической системы, дисфункция миндалевидного тела (связанны с определением эмоций других людей), а зона, отвечающая за самоконтроль, гипоактивна.

Отмечается, что у людей с ПРЛ повышен уровень выработки гормона стресса – кортизола. Еще одна особенность – выработка дофамина («гормона радости») в ответ не на позитивные, а на негативные события, то есть им в прямом смысле доставляют удовольствие ситуации, связанные с отрицательными эмоциями.

Определение болезни. Причины заболевания

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством

Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания

Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.

Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов.

Распространённость

По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Как жить с этим диагнозом

Для человека с ПРЛ важно разобраться, где его границы, что он чувствует, хочет и что ему нужно делать. Для «проверки реальности» можно использовать:

  1. Мысленное построение «линии защиты» от человека, который кажется подозрительным.
  2. Беседа с посторонним человеком о том, как бы он действовал в той или иной ситуации.
  3. Принятие решений только после того, как эмоции успокоятся.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, так как в состоянии переутомления самоконтроль ухудшается. Желательно всё делать заранее и избегать дедлайнов.

Необходимо ставить перед собой реальные цели, не забывать хвалить себя за достижения, регулярно напоминать себе о том, что вы достойны уважения и любви.

Пациенту, который понял, как жить с пограничным расстройством, почему возникают те или иные реакции на события, проще выстраивать коммуникацию.

Причины возникновения

1. Событие, которое привело к травматизации и потере смысла жизни. Чаще всего — это утрата близкого и ценного человека. Переживания могут оказаться настолько сильными, что психика не в состоянии справиться самостоятельно, и если не окажется своевременной поддержки, то вполне вероятно, что такой индивид начнёт угасать, потеряв интерес к жизни.

2. Проживание острого чувства одиночества и ненужности. На это состояние влияют такие факторы, как уход на пенсию, порой «синдром опустевшего гнезда», когда дети вырастают и покидают отчий дом, а родителям приходится искать новые интересы и увлечения, чтобы заполнить освободившееся время. Не все просто способны найти новые цели и призвание, особенно, если всю жизнь посвящали себя детям, игнорируя собственные желания.

Мы ведь привыкаем, что социум в нас нуждается, нужно работать, выполнять обязательства, а при выходе на пенсию приходит осознание, что теперь только от собственной воли и усилий зависит каждый день.

3. Состояние депрессии нередко заканчивается деградацией. А всё потому, что с депрессией часто стараются справиться с помощью алкоголизации или наркотических веществ, которые, как я уже говорил, являются причиной разрушения личности. Проблема как раз в том, что не хватает сил вырваться из этого замкнутого круга проживания боли и уныния, попросить помощи и поддержки, тогда выбирается такой сложный путь лишения себя жизни.

Кстати, о депрессии и способах её победить, можете почитать в статье по этой ссылке.

4. Очень острое ощущение вины за какой-то серьёзный проступок, с которым также психика не в состоянии справиться. Тогда, если наказания нет или оно недостаточно, чтобы искупить эту вину, приходится прибегать к такому изощрённому и страшному самонаказанию – убить в себе личность.

Нередки примеры, когда по неосторожности родители теряли детей, попадали в аварию, которая заканчивалась летальным исходом, и не в состоянии справиться с горем утраты и виной, наказывали себя, считая недостойными жить и испытывать радость

Внутренняя структура

Разработаны две формы опросника: Форма А, состоящая из 80 вопросов, и более краткая форма S, состоящая из 20 пунктов и предназначенная для скриниговых исследований.

Ответы на вопросы формируются по принципу «да»-«нет». В обеих формах опросники содержат критерии DSM, и некоторые дополнительные, выделенные авторами. Из формы А опросника возможно извлечение 4-х шкал: «Импульсивность», «Самоповреждение», «Непереносимость одиночества» и «Суицидальное поведение». Также возможет подсчёт общего показателя по шкале.

По форме S возмжно лишь однозначное заключение. В случае положительного заключения респондент нуждается в консультации врача-психиатра для установления диагноза.

Причины пограничного расстройства личности

Специалисты выделяют разные причины, когда речь идёт про пограничное расстройство личности. Причины этого могут быть внешними и внутренними. Из возможных внешних причин развития пограничного расстройства личности выделяют эмоциональные потрясения, потерю близкого человека, ситуацию «между жизнью и смертью», пережитое физическое и сексуальное насилие, детские психологические травмы.

Согласно статистике пограничные расстройства намного чаще проявляются у людей, которые испытали словесное, эмоциональное или физическое насилие в детстве. В их детстве могли иметь место инцесты. Многие пациенты потеряли родителей, когда были детьми.

Распространённой точкой зрения на возникновение ПРЛ является то, что человек не испытывал любви родителей на этапе роста и взросления. Жестокое отношение к ребёнку с большой долей вероятности способно повлиять на формирование пограничного синдрома. Однако такую гипотезу некоторые специалисты опровергают, приводя в пример множество «недолюбленных» в детстве детей, которые прекрасно адаптировались к взрослой жизни и не испытывают психологических проблем.

Перегибы в строгости воспитания тоже способны привести к появлению пограничных расстройств. Образ жизни, окружение и различные социальные факторы должны быть во внимании при изучении причин расстройства.

Перед тем как пойти в школу, дети проходят психологическое тестирование в обязательном порядке. Родителям стоит внимательно отнестись к тестированию, не пренебрегать профессиональным мнением, прикрываясь убеждением «мой ребёнок лучше всех».

Среди внутренних факторов, вызывающих пограничный синдром, выделяют наследственность. Согласно статистике, у большинства пациентов с пограничным расстройством находятся родственники, которые в той или иной степени страдают от подобных недугов.

По наследству передаются алкогольная зависимость и депрессивные расстройства, которые являются факторами-провокаторами для проявления ПРЛ.

У людей с высоким уровнем эмоциональной чувствительности психологические пограничные расстройства встречаются чаще. Тревожное состояние или депрессия, которые часто сопровождают пациентов с ПРЛ, могут быть вызваны сбоем в уровнях нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, мелатонина, дофамина.

Учёные признали, что алкогольная зависимость при ПРЛ может развиться на фоне дефицита «гормона счастья» — серотонина. Алкоголь может выступать своеобразным заменителем серотонина.

Факторы, способствующие возникновению ПРЛ:

️Согласно научным данным пограничное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство взаимосвязаны. Причины пограничного расстройства личности могут быть скрыты в биохимическом составе крови. Стресс нарушает биохимию организма.

️Изменить систему может ситуация, угрожающая жизни. Человек, побывавший в автомобильной аварии, не может заставить себя сесть за руль. И это не только панический страх. Биохимическая причина в этом случае, скорее всего, находится в дефекте баланса нейромедиаторов.

️Причины ПРЛ могут быть скрыты в сбое гормональной системы. Бывает, что при неправильной работе щитовидной железы своим поведением человек имитирует пограничное расстройство.

На возникновение синдрома пограничного расстройства личности может повлиять банальный дефицит солнца. Известный факт, что депрессивными и тревожными состояниями страдают больше всего в северных районах.

️Пограничные расстройства личности могут быть вызваны инфекцией или опухолью головного мозга.

️В медицинских кругах, ориентированных на биологическую теорию, обсуждается то, что мозг человека, страдающего пограничным расстройством, как бы уже запрограммирован на эмоциональную нестабильность и «полную штормов» жизнь.

️Пограничное расстройство личности у женщин во многом зависит от уровня женского гормона, эстрогена. Многие женщины с ПРЛ в детстве испытывали пренебрежение к себе со стороны близких, часть пациенток подвергалась сексуальному насилию, когда были совсем юными.

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика базируется на анализе поведения, мышления и самочувствия пациента специалистом — психиатром. Применяется структурированное или полуструктурированное интервью. При осмотре пациента иногда можно обнаружить косвенные признаки расстройства, например, наличие рубцов на коже от порезов или ожогов, признаки внутривенного употребления психоактивных веществ.

Базовый признак расстройства личности — нарушение индивидуальности на уровне понимания своих потребностей, чувств, ценностей, в том числе в общении с другими людьми.

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации (APA, DSM-5), для постановки клинического диагноза ПРЛ должны быть выявлены следующие критерии:

1. Существенные нарушения, которые выражаются в:

а) нарушениях личности (одно из следующих проявлений):

  • самоидентичность: заметно оскудевший, плохо развитый или нестабильный образ себя, часто связанный с чрезвычайной самокритикой; хроническое чувство пустоты, крайняя отстранённость от своих чувств в момент стресса;
  • саморегуляция поведения: нестабильность в целях, стремлениях, ценностях или карьерных планах (частая смена работы и жизненных приоритетов);

б) нарушениях межличностного функционирования (одно из следующих проявлений):

  • эмпатия: аномальная способность распознавать чувства и потребности других, связанная с собственной гиперчувствительностью (т.е. склонность чувствовать себя обиженным или оскорблённым по малейшему поводу); восприятие других выборочно смещено на их негативные черты характера или слабости;
  • близость: интенсивные, нестабильные и конфликтные близкие отношения, отмеченные недоверием, чрезмерной потребностью в эмоциональной поддержке, тревожной озабоченностью реальной или воображаемой брошенностью; близкие отношения часто выглядят как крайности идеализации и обесценивания и чередуются между сверхвовлечённостью и полной отстранённостью (хронические внутрисемейные конфликты, частая смена половых партнёров, склонность к разводам).

2. Патологические личностные черты:

а) негативная эмоциональность, характеризующаяся:

  • нестабильной эмоциональной сферой и частыми изменениями настроения в анамнезе: эмоции легко побуждаются, интенсивны и/или непропорциональны событиям и обстоятельствам;
  • тревожностью: интенсивное чувство нервозности, напряжения или паники, часто проявляется при реакции на межличностный стресс; беспокойство за негативные последствия прошлого, негативный прогноз; чувство страха, беспокойства или угрозы в связи с неопределённостью; страх эмоционально «развалиться» или потерять контроль;
  • небезопасностью сепарации (завершения близких отношений): страх отвержения и/или сепарации от значимых людей, связанный с опасениями о чрезмерной зависимости и полной потере способности к самостоятельной жизни;
  • депрессивностью: частые ощущения «эмоционального обрушения», несчастья и/или безнадежности; трудность восстановления после таких настроений; пессимизм в отношении будущего; повсеместный стыд; нижайшая самооценка; мысли о самоубийстве и самоубийственное поведение;

б) расторможённость, характеризующаяся:

  • импульсивностью: действия под влиянием момента в ответ на непосредственные стимулы; действия на мгновенной основе без плана или размышлений над возможными результатами; трудности с разработкой плана или действием по плану; потребность в самоповреждающем поведении при эмоциональном стрессе;
  • рискованностью: вовлеченность в опасные, рискованные и потенциально самоповреждающие виды деятельности без осмысления последствий; игнорирование ограничений и отрицание реальности опасности;

в) антагонизм, характеризующийся:

враждебностью: постоянное или частое чувство раздражения, гнева или недовольства в ответ на незначительное пренебрежение или выпад.

3.Стабильность экспрессии личностных качеств и нарушений в функционировании личности во времени и в разных ситуациях.

4. Нарушения в функционировании личности явно не являются нормативными для конкретного возраста человека или его социально-культурного окружения.

5. Нарушения в функционировании личности и выражение личностных черт не обусловлено прямым физиологическим эффектом веществ (например, лекарственного средства, наркотиков) или общего состояние здоровья (тяжёлая травма головы и др.).

Лечение

Основной способ лечения психических расстройств – длительная психотерапия групповая или индивидуальная. В данном случае чаще всего помогает и снижается риск суицида при помощи таких методов как:

  • когнитивно-поведенческая и разъясняющая терапия;
  • психологическая интервенция;
  • поведенческая терапия диалектическая.

Медикаментозное лечение бывает только симптоматическим – снимает лишь некоторые нежелательные реакции, к примеру, маниакально-депрессивного психоза. В тяжелых случаях больному может быть рекомендована госпитализация.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психиатр / Психолог

Мохова Анастасия Васильевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оланзапин
Ламотриджин
Вальпроевая Кислота
Топирамат

  • Арипипразол – нейролептик, который обладает агонистической активностью по отношению к допаминовым и серотониновым рецепторам, а также антагонистическим воздействием на серотониновые рецепторы. Рекомендуемая стандартная суточная доза – 20 мг может меняться от используемой формы препарата и индивидуальных потребностей пациента.
  • Оланзапин – антипсихотическое средство, имеющее сродство с серотониновыми рецепторами и обладающее м-холиноблокирующим эффектом. Помогает при шизофрении, маниакальных эпизодах, терапевтически резистентной депрессии. При депрессивном состоянии назначают вместе с Флуоксетином — 20 мг/сут, в начальной дозе – 5 мг, которые при необходимости могут изменяться.
  • Ламотриджин – нормотимик. Помогает справляться с импульсивностью и гневливостью. Может применяться в педиатрии, для детей суточная доза в среднем составляет – 10-15 мг на 1 кг, для подростков старше 12 лет не должна превышать 200-400 мг.
  • Вальпроевая кислота – также относится к противоэпилептическим препаратам, воздействующим на GABA-трансаминазы. Доза должна быть подобрана индивидуально лечащим врачом.
  • Топирамат – противосудорожный препарат, который может применяться как монотерапия, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Начинают с суточной дозы в 25 мг, которую регулируют в соответствии с состоянием и восприимчивостью больного к терапии.

Для успешной социализации, познании собственного «Я», стабилизации поведенческих реакций могут быть предложены тренинги, напоминающие динамическую психотерапию. При помощи них пациенту удается освоить новые типы реакций, проводить причинно-следственные манипуляции, а также стимулировать у него нормальные жизненные паттерны поведения.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий